Alteraciones neuropsiquiátricas en menores de 18 años expuestos a opioides en el periodo prenatal: Revisión Narrativa

El consumo de opioides ha venido incrementando en los últimos años, generando una crisis de salud pública que afecta a todo tipo de población. El uso de sustancias opiáceas ilegales en embarazadas también está en incremento, por lo que, en la práctica clínica se evidencian con mayor frecuencia resultados neonatales adversos como el síndrome de abstinencia neonatal (NAS). Adicionalmente, los niños expuestos prenatalmente a estas sustancias pueden sufrir alteraciones cognitivas, motoras o psiquiátricas durante el transcurso de su vida. Este artículo tiene como objetivo proporcionar una revisión de la literatura actualizada acerca del uso de opioides durante el embarazo y las consecuencias para los niños expuestos a estas sustancias.

Opioid consumption has increased greatly in recent years, creating a public health crisis that affects all types of population. The use of illegal opiates amongst pregnant women has also risen, causing a surge in the frequency in which adverse neonatal outcomes, such as Neonatal Abstinence Syndrome (NAS), are seen in clinical practice. Furthermore, children exposed prenatally to these substances have cognitive, motor and psychiatric adverse outcomes throughout their lifetime. This article's objective is to provide an updated literature review about opioid use during pregnancy and its consequences on children exposed in-utero.

Controversias en neuroinmunología: esclerosis múltiple, vacunación, SARS-CoV-2 y otros dilemas / Controversies in neuroimmunology: multiple sclerosis, vaccination, SARS-CoV-2 and other dilemas

La neuroinmunología es una disciplina que cada vez amplía más sus horizontes en la comprensión de las enfermedades neurológicas. Contemporáneamente, y a la luz de los nexos fisiopatológicos de las enfermedades neurológicas y la inmunología, se han planteado enfoques diagnósticos y terapéuticos específicos. A pesar de los importantes avances de esta disciplina, existen múltiples dilemas que le conciernen y se filtran en la práctica clínica. En esta revisión, se presentan y discuten 15 controversias, las cuales se construyen con la información clínica disponible más actualizada. Los temas incluidos son: disminución de esteroides en recaídas de esclerosis múltiple; recomendaciones terapéuticas en esclerosis múltiple a la luz de la pandemia por el SARS-CoV-2; evidencia de vacunación en esclerosis múltiple y en otras enfermedades desmielinizantes; panorama actual del síndrome clínico y radiológico aislado; y fallas terapéuticas en esclerosis múltiple; además, criterios para suspender las terapias modificadoras de la enfermedad; evidencia del manejo en recaídas leves; recomendaciones para la profilaxis contra Strongyloides stercolaris; utilidad de un segundo ciclo de inmunoglobulina en el síndrome de Guillain-Barré; criterios para diferenciar una polineuropatía crónica desmielinizante inflamatoria de inicio agudo de un síndrome de Guillain-Barré y, utilidad de la enzima convertidora de angiotensina en neurosarcoidosis. En cada una de las controversias, se presenta la problemática general y se ofrecen recomendaciones específicas que pueden adoptarse en la práctica clínica diaria.

Neuroimmunology is a discipline that increasingly broadens its horizons in the understanding of neurological diseases. At the same time, and in front of the pathophysiological links of neurological diseases and immunology, specific diagnostic and therapeutic approaches have been proposed. Despite the important advances in this discipline, there are multiple dilemmas that concern and filter into clinical practice. This article presents 15 controversies and a discussion about them, which are built with the most up-to-date evidence available. The topics included in this review are: steroid decline in relapses of multiple sclerosis; therapeutic recommendations in MS in light of the SARS-CoV-2 pandemic; evidence of vaccination in multiple sclerosis and other demyelinating diseases; overview current situation of isolated clinical and radiological syndrome; therapeutic failure in multiple sclerosis, as well as criteria for suspension of disease-modifying therapies; evidence of the management of mild relapses in multiple sclerosis; recommendations for prophylaxis against Strongyloides stercolaris; usefulness of a second course of immunoglobulin in the Guillain-Barré syndrome; criteria to differentiate an acute-onset inflammatory demyelinating chronic polyneuropathy versus Guillain-Barré syndrome; and, the utility of angiotensin-converting enzyme in neurosarcoidosis. In each of the controversies, the general problem is presented, and specific recommendations are offered that can be adopted in daily clinical practice.

Obesidad central, sarcopenia y conductas sedentarias en el riesgo cardiovascular por score Framingham y área total de placa carotídea / Central Obesity, Sarcopenia, and Sedentary Behaviors Related to Cardiovascular Risk by Framingham Score and Total Carotid Plaque Area

Resumen Antecedentes: las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad mundial. La obesidad, sarcopenia, actividad física insuficiente y las conductas sedentarias impactan de manera sinérgica en el riesgo cardiovascular. Objetivo: evaluar el riesgo cardiovascular en relación con la actividad física, las conductas sedentarias y la composición corporal. Materiales y métodos: estudio observacional transversal de 95 personas adultas de ambos sexos. Se determinó el riesgo cardiovascular mediante el score de Framingham y el score de Framingham corregido por área total de placa aterosclerótica; la composición corporal, por antropometría, bioimpedancia y dinamometría como indicador indirecto; y la actividad física y las conductas sedentarias, por cuestionario validado. Se condujeron análisis descriptivos, de correlación y asociación con un 95 % de confianza. Resultados: el 95 % de las mujeres y el 98 % de los varones presentaron riesgo cardiovascular elevado; el 51,5 %, obesidad; el 95,5%, obesidad central; y el 47,3 %, fuerza muscular disminuida. Se observaron asociaciones positivas significativas entre riesgo cardiovascular y circunferencia de cintura (rho=0,26; p=0,024). No hubo asociación significativa entre la fuerza muscular y el riesgo cardiovascular (rho=-0,21; p=0,065). La conducta sedentaria tuvo un efecto promotor del riesgo cardiovascular (OR=3,9; p=0,033). Conclusiones: la obesidad central y permanecer más de 6/h día en posición sedente son factores asociados al riesgo cardiovascular.

Abstract Background: Cardiovascular diseases are the principal cause of morbidity and mortality worldwide. Obesity, sarco-penia, insufficient physical activity, and sedentary behaviors synergistically impact cardiovascular risk. Objective: Evaluate cardiovascular risk in relation to physical activity, sedentary behaviors, and body composition. Materials and Methods: Cross-sectional observational study in 95 total males and females. Cardiovascular risk was determined using the Framingham score, which corrects for total area of atherosclerotic plaque. Risk was also determined using body composition, anthropometry, bioimpedance and dynamometry as indirect indicators, physical activity, sedentary behaviors, and a validated questionnaire. Descriptive, correlation and association analyses were conducted with 95% confidence. Results: 95% of women and 98% of men presented with an elevated cardiovascular risk; 51.5% with obesity, 95.5% central obesity, and 47.3% with diminished muscular strength. Significant positive associations were observed between cardiovascular risk and waist circumference (rho=0.26; p=0.024). There was no significant association between muscle strength and cardiovascular risk (rho=-0.21, p=0.065). Sedentary behavior increased cardiovascular risk (OR=3.9; p=0.033). Conclusions: Central obesity and staying more than six hours per day in a sitting position are factors associated with cardiovascular risk.

Fistula arteriovenosa vertebro-vertebral tras canulación venosa vía yugular interna. Reporte de Caso / Vertebro-vertebral fistula after internal jugular vein catheterization. Case report

Abstract Head and neck arteriovenous fistulas are uncommon. Central venous catheterization is a very frequent medical procedure, and complications are not unusual. We report a case of a 56-year-old woman who developed an arteriovenous vertebro-vertebral fistula after internal jugular vein cannulation. The only clinical manifestation was tinnitus, and physical examination revealed systolic cervical murmur and cervical thrill. The diagnosis was made with computed tomography and angiography, and the treatment was performed by means of non-invasive fistula closure with platinum coil embolization.

Resumen Las fistulas arteriovenosas de cabeza y cuello son muy poco frecuentes. La cateterización de vías venosas centrales es un procedimiento médico muy frecuente y no exento de complicaciones. Presentamos el caso de una mujer de 56 años con fistula arteriovenosa vertebro-vertebral tras canalización de vía venosa central vía yugular interna. La única manifestación clínica fue la presencia de acufenos, y la exploración física demostró soplo cervical y thrill a la palpación. El diagnóstico se realizó mediante angiografía y tomografía computerizada, y el tratamiento por técnica no invasiva con cierre mediante embolización con espirales de platino.

Causas de desapego a tratamiento, dieta y seguimiento de pacientes con diabetes y posibles factores asociados con la enfermedad / Causes to detachment to treatment, diet and monitoring of patients with diabetes and possible factors associated with disease

Objetivo Analizar las causas de desapego a tratamiento y dieta de pacientes con diabetes y factores asociados con la enfermedad, como historia familiar de diabetes e hipertensión, en pacientes de un municipio de San Luis Potosí, México, y zonas aledañas. Métodos Estudio descriptivo de variables como edad, sexo, escolaridad, ocupación, historia familiar de diabetes e hipertensión, causas de desapego al tratamiento y dieta; estudio analítico por comparación de grupos en cuanto al riesgo de padecer diabetes de acuerdo a las variables socio demográficas y antecedentes familiares. Resultados De los 156 pacientes incluidos, las principales causas de desapego o abandono del tratamiento y/o dieta indicados fueron el olvido y la insistencia en el consumo de alimentos restringidos, además los pacientes con antecedentes familiares de hipertensión en ambos padres tuvieron 5,8 veces más riesgo de presentar Diabetes Mellitus, en comparación con aquellos sin éste antecedente (p<0,01). Aquellos pacientes con antecedentes maternos de diabetes presentaron 4,76 veces máyor riesgo de padecerla, comparados con aquellos que presentaban antecedentes paternos únicamente (p<0,001). En el caso de los pacientes con antecedentes de obesidad, estos presentaron 2,4 veces mayor riesgo de padecer diabetes, que los que no la tenían (p<0,05). Conclusiones Las principales causas, referidas por los pacientes, de desapego al tratamiento y dieta fueron el olvido y la insistencia en el consumo de alimentos restringidos. Además, el grado de asociación de Diabetes Mellitus con los antecedentes familiares de esta patología e hipertensión es de 2,4 a 5,8 veces, con una p<0,05.

Objectives Analyze the causes of detachment to diet and treatment of patients with diabetes and factors associated with disease such as family history of diabetes and hypertension, in patients from one municipality of San Luis Potosi, Mexico, and surrounding areas. Methods Descriptive study of variables such as age, sex, schooling level, occupation, family history of diabetes and hypertension, causes of detachment to diet and treatment; analytic for groups in terms of the risk of diabetes according to socio demographic and family history. Results Of the 156 patients included main causes of detachment or abandonment of the indicated treatment and/or were the oblivion and insistence on restricted food intake. Patients with a family history of hypertension in both parents had 5.8 times the risk of Diabetes Mellitus, compared to those without this history (p<0.01). Those patients with a maternal history of diabetes had 4.76 times the risk of suffering it too, compared to those with only paternal history (p<0.001). For patients with a history of obesity, they had 2.4 times higher risk of developing diabetes than those who had not (p<0.05). Conclusions Main causes, reported by patients, for detachment to treatment and diet were the oblivion and the insistence on restricted food intake, and the degree of association of Diabetes Mellitus with family history of this disease and hypertension is 2.4 to 5.8 times, with p<0.05.